病歷是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、提供醫(yī)療糾紛證據(jù)的重要依據(jù)。為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，銅川新城醫(yī)院正全面加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。
一、嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范
我院規(guī)定，所有醫(yī)務(wù)人員必須按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地書(shū)寫(xiě)病歷。同時(shí)，我院還成立了病歷質(zhì)控小組，定期對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查和評(píng)估，確保病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
二、加強(qiáng)病歷內(nèi)容審核
我院要求，各級(jí)醫(yī)生在完成病歷后，必須經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)生的審核和簽字，確保病歷內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，我院還建立了病歷審核制度，對(duì)病歷進(jìn)行審核，層層把關(guān)，確保病歷質(zhì)量。
三、強(qiáng)化病歷檔案管理
我院建立了完善的病歷檔案管理制度，確保每個(gè)患者的病歷資料得到妥善保管。同時(shí)，我院還引進(jìn)了電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病歷的無(wú)紙化管理，方便了醫(yī)務(wù)人員查閱和調(diào)用。
四、提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)
我院定期開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)和質(zhì)控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)能力和質(zhì)控意識(shí)。同時(shí)，我院還鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各類(lèi)學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動(dòng)，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。
通過(guò)以上措施的實(shí)施，我院在加強(qiáng)病歷質(zhì)控方面取得了顯著成效。病歷質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大幅下降。今后，我院將繼續(xù)加大力度，不斷完善病歷質(zhì)控體系，為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量做出更大的貢獻(xiàn)。
